ABAIXO-ASSINADO - GOVERNO DO ESTADO - CONSTRUÇÃO DE ESCOLA TÉCNICA PÚBLICA
ABAIXO-ASSINADO
Exmo. Sr. Dr. ____________ Governador do Estado de ____________. 
Os abaixos assinados, residentes e domiciliados na cidade de ____________, respeitosamente vêm à presença de V. Exa., solicitar suas dignas providências no sentido de mandar construir uma escola politécnica de ____________, no terreno situado à Rua ____________, nº ____, bairro ____________, na cidade de ____________, o que certamente irá facilitar o desenvolvimento da região como um todo e melhorará a vida das famílias da região e sendo de suma importância na educação dos jovens e adultos residentes na cidade de ____________, vez que, o presente município é totalmente voltado para o ____________, e todos os interessados neste tipo de especialização têm que se locomover para a cidade de ____________, que por sua vez, fica muito distante.
Confiando na responsabilidade e benignidade que norteia V. Exa., subscrevem-se.
(local, data e assinaturas dos requerentes)